血液透析简称“血透”，俗称人工肾、洗肾，治疗原理主要体现在将体内血流向体外引流，经透析器（由无数根空心纤维组成）将血液、含机体浓度相似的电解质溶液排入到一根根空心纤维内外，通过弥散/对流实现物质交换，以此可将体内的代谢废物清除干净，有助于维持电解质、酸碱平衡，并将体内过多的水分清除干净，从而能够有效的净化血液、纠正水电解质与酸碱平衡，最后向机体内输入那些经过净化的血液。在治疗期间，唯有血管通路稳定才能正常的开展血液透析操作。在临床上建立中心静脉导管极具有效性、简便性，但是在透析过程中若导管留置很长时间，则极易诱发一系列并发症，甚至会对直接威胁到患者生命安全。基于此，针对开展血液透析的患者有必要做好导管护理工作，致力于导管留置时间的有效延长与并发症发生率的不断降低。
常用穿刺置管的途径
(资料图片仅供参考)
1 颈内静脉
2 股静脉
3 锁骨下静脉
中心静脉导管类型
1单腔 2双腔 3三腔 4四腔
单针双腔静脉导管在透析时被普遍使用
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置管前的心理准备
血液透析之前的一个重要条件就在于置管，为此在置管之前护患之间有必要强化沟通，明确治疗方案并认真做好心理准备工作，致力于帮助患者不断消除紧张、消极的情绪。与此同时，置管前做好皮肤准备，保证一次性置管成功，并最大限度的减少置管后的各种不良情况，诸如感染等。护理人员在实际操作过程中有必要采用亲切、和蔼的语言与患者主动交流，缩短护患之间的距离，使其产生信任感，并熟练的采用一些沟通技巧。透析前，对导管固定情况、穿刺部门的渗血红肿、发热情况进行充分了解；透析时，严格按照无菌操作原则，对双腔管的畅通性作出科学的判断，一旦发现异常需及时通知医生；透析后，依然需要严格按照无菌操作原则，规范的开展肝素封管操作，对妥善的固定导管。
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明确血管透析导管的用途
血液透析导管只能是血液透析患者的血管通路，为避免感染不可做其他用途，诸如输液、抽血等。同时，为防止出现不必要的损坏，在日常生活中需要对导管开口暴露部位的皮肤做好科学的防范工作。
Clean-正确的冲管
· 保持导管通畅
· 避免血液沉淀在导管内
· 用等渗盐水将残留的血液冲入血管，避免刺激局部血管，减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
LOCK-正确封管
· 按常规回血后再注入相应导管腔容积的肝素封管液于动、静脉导管腔内。
· 肝素封管液的浓度采用个体化进行封管。
· 推注肝素的速度应缓慢，再注入管腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导管，保持导管腔内正压状态。
更换敷料
· 目的：预防、观察并发症的发生。
· 频率：每次透析后、敷料移动或潮湿时随时更换。
3
强化健康指导
向患者及其家属着重介绍长期导管的重要性，使他们能够充分认识到这是一条重要的“生命线”，确保他们能够做到导管自我护理工作，日常穿一些比较宽松、舒适的棉质衣服，导管不能随意的牵拉；患者在日常生活中需养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，勤洗澡，洗澡之前有必要使用清洁塑料小袋或家用保鲜膜来保护导管，或者使用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，防止敷料出现受潮的情况。若敷料一旦受潮，为避免感染需马上更换，每次透析都需要安排专业护士换药，若家属有这方面的需求可以在护士的指导下掌握换药方法；叮嘱患者不要做一些剧烈的活动，穿刺部位一旦发现异常情况需马上通知医生或去医院就诊，诸如疼痛、红肿、出血、发热、缝线脱落等。
4
导管局部感染处理
对于血管透析患者而言，由于频繁的透析、随着置管时间的延长，患者难免会出现一些不良情况，诸如发热、导管周围溢出脓性分泌物等，这种情况的出，就提示存在导管感染的情况，这时患者切记不能疏忽大意，必须及时到医院进行消毒、换药处理，并在医师的严格指导下服用规定剂量的抗菌药物，防止细菌入血液而诱发血液扩散性感染，避免威胁到患者的生命安全，必要时有必要取出或者更换导管。
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其他方面的注意事项与护理要求
针对长期进行血液透析的患者，出现营养不良的大约有12%-14%，进而会直接降低患者生活质量、提高患病率与死亡率。为此，这类患者有必要在日常生活中强化营养，饮食上多摄入一些优质蛋白质，严格限制水、钠、钾、磷的摄入量，并进行适当的补钙。与此同时，在日常生活中注意保暖，避免受凉，确保睡眠时间充足而出现劳累过度的情况。
总之，血液透析患者的一条重要生命线就在于静脉导管，为延长导管使用时间、预防不良情况就需要进行充分的透析，且患者需要提高自身防范意识，掌握一定自护能力，从而才能顺利的开展血液透析操作。
血液净化中心
王佳玥 徐圆
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原标题：《公卫·科普｜血液透析患者导管如何护理》
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